五名患者Page 16/20

&QUOT。博士"但在医院被告知这构成虚假陈述可能会产生法律后果后,这种做法被放弃

。学生姓名标签现在只提供他们的名字;那些实习生和居民说“博士”

目前尚不清楚为什么医学生在病人面前被称为医生,特别是因为很少有病人被这个称谓所愚弄。人们可以将整个企业视为一种无害的惯例,

其中医院假装其学生是医生,患者假装被收入。

为什么要这么麻烦?教官说,这白色的小谎言安慰病人,谁将会打乱学习他们被学生检查。实习生偶尔会发生同样的事情作为居民,我们认为这可以舒缓患者。确实,医学生和实习生的民间传说和大众媒体形象显然是不利的,这些消极的内涵一直持续到居住。 (基尔代尔博士,那位迷人,无所不知的医生,是一位住在黄金时段,处理神经质,内疚,笨拙的实习生和学生的居民。)“即使是现在,”根据乔治奥威尔的说法,“可以找到医生,他们的动机值得怀疑。任何患有多少疾病,或听过医学生说话的人,都会知道我的意思。在一个单一的,自相矛盾的中风中,他驳斥了一些医生的动机,但是所有的医学生都是这样。

医学生的立场是如此奇特,偶尔滑稽。在整个社会中,他发现自己非常适合婚姻和良好的信用风险,因此得到了保守评估主席和银行家这两个堡垒的认可。然而,在医院里,那些同样的女主人和银行家都想与学生无关,而且几乎每个学生都有过检查一位在历史和身体上抱怨和抱怨的女人的经历,然后礼貌地询问学生是否已婚。[

最后,有人怀疑将学生标记为医生的做法是错误的。应该明确告诉患者学生是谁;片刻的反思显示出这种做法有很多好处。

首先,大多数进入教学医院的病人已经担心成为我们作为豚鼠。他们听到了模糊的报道,“你将掌握在学生和实习生手中”。这不是真的。进入医院的病人 - 已经生病和害怕 - 几乎总是不熟悉决策层级,这些层次结构提供了对初级男性的仔细检查。在这种忧虑的背景下,每个人都将自己介绍为医生这一事实,而患者非常清楚这些医生中的一些人是学生。因此,未能识别学生会增加焦虑而不是减轻焦虑。

此外,学生在病房中受到欢迎是常见的观察方式。学生有更多时间与患者交谈;患者的医院生活很无聊;患者喜欢关注。 (他们经常会根据温暖和专注,对房子工作人员进行排名。一个友好的学生,有一个与一个粗暴的居民一起工作的经验,知道患者

多久经常得出居民是学生的结论,反之亦然。[这意味着患者将粗暴与职业无能相关联,这可能是有效的])

最后,在讨价还价中明确任何教学医院都会让患者得到更好的护理,但作为回报,他们必须忍受教学。教学功能也可以这样识别。无论如何,正如Frederick Cheever Shattuck多年前所说的那样,“在突然或否定真相之前,我们应该问自己一个搜索问题,'这个否定的优势在于谁?'如果它有任何衡量标准对我们有利,或者看看明显的优势,让我们羞辱魔鬼。“

学生,内务官和老人如何结合起来制作病房教学系统?如Murphy夫人的经验所示,该系统的工作原理如下。

当病房被告知新患者被录取时,学生将前往EW并检查患者。有时候,他必须赶紧打败这位军官,但是学生们会学会这样做,最好的内务官会竭尽全力让学生进行初步检查。这样做的原因在于,随着每一次接下来的历史和身体,患者变得更习惯于以有序但不自然的方式传达他的故事。新鲜患者是最难获得病史的,因此也是如此最有价值的。

在学生检查了病人后,居民进行了第二次检查,然后出来与学生讨论此案。居民通常只有三个问题:“你找到了什么?” “你认为他有什么?” “你想为他做什么?”有趣的是,这些是所有临床医学中唯一非常重要的问题。

随后讨论诊断和治疗;如果居民同意学生,他会让他写下订单,然后签名。腰椎穿刺,骨髓活检等诊断程序通常由学生在居民的监督下进行。根据传统,患者应该被“锻炼”。当天尽可能多(入场。这意味着除了历史和身体,病房团队应该看血液形态,做白细胞计数,血细胞比容,心电图,尿液分析,检查胸部X射线 - 以及其他任何,更复杂,测试是必要的,所有这些都在入学时。

学生可能会做很多或所有这些,但他实际上无法控制患者的护理。入院时的大多数决定 - 决定以及所有后来的决定都是由入院的官员做出的。这就是医疗服务部门“接纳病人”的原因。直接等同于外科医生的“做案例”。在每种情况下,只有一个人可以负责决定患者护理。虽然它看起来很有价值,这与自己做的不一样。责任经验不可转让。

因此,每位内阁官员都有一系列“他的病人”。在病房里;这些是他最初入院的患者,他在整个住院期间都对他们负有主要责任。他应该比其他任何人更了解他的病人,尽管其他人必须足够了解居民下班时的护理细节。个人责任感如此强烈,以占有欲的方式表达。一名内务官可能会问另一名,“琼斯先生是你的病人吗?”并被告知,“不,他是鲍勃的。”

学生在所有这一切中的角色是假装他是招待的房屋官员,并继续前在整个住院期间都是如此。学生通常与一名实习生或居民密切合作,保持相同的时间,跟随他。在学生中,有一个活跃的小道消息,让每个人都知道哪些家庭官员善于与谁合作。一个好的内务官是对自己的技能充满信心的人(不安全感正在赶上);愿意花时间教学生;并且不愿意委托所有日常工作,称为“scut”,对于学生。

患者入院后的早晨,在“工作回合”期间。从7点45分到9点,当病房团队从病人到病人时,学生应该非正式地总结历史,身体和实验室测试,以便为前一次下班的队员带来好处。吨。学生在“访问轮次”期间进行正式讨论。当天晚些时候,他将案件的细节与访问医生联系起来,通常只称为“访问”。这次访问是医院的一名工作人员,被分配到病房一个月,并对病房内的所有病人负有法律责任。

学生的正式讨论被称为“呈现”。呈现患者意味着以简短,高度风格化的形式提供显着信息。学生应该从记忆中做到这一点。演讲开始于导致当前疾病入院的事件;然后继续过去的病史;然后审查器官系统;家庭和社会历史;身体发现始于头部并开始工作脚。然后以特定的顺序呈现实验室数据:血液研究,尿液研究,心电图,X射线,最后更专业的测试。

整个过程不应超过五分钟。

一个好的表现是由于总结积极的发现,学生应该包括某些“相关的负面因素”。从患者没有的几乎无限数量的症状和体征中。这些相关的否定旨在排除特定的诊断。因此,如果患者有黄疸和大肝脏,学生应该说患者不喝酒,如果是这样的话。

激进的学生可能会对他们的负面情绪深感不安,希望教练会打断并询问(例如):“当你说患者从未在西藏跳过舞蹈时,你在想什么?”

为此,学生可以胜利地命名一些模糊不清的疾病,例如“Kurelu”舞蹈综合症,先生。“因此他看起来很好看。然而,由于知识渊博的访问,游戏可能是危险的,因为他可能会回击:“Kurelu舞蹈综合症从未发生在四十岁以下的男性中,而您的患者是三十六岁。如果你想做一些阅读,我会把你推荐给Kurelu Medical Journal,第10卷,第2期。“这是学生崩溃的信号;他已经失去了这一轮 - 当然,除非他有一个反驳。只有一种可以接受的形式:“但是,先生,毛里塔尼亚助产期刊上周有一个一名十岁男孩的案件报告。“这可能会,也可能不会奏效。访问可能会回复,“什么期刊?那不是报道脱脂奶会导致癌症吗?“

结束讨论。

第11章

在学生中,访问分为两组 - ”良性“,”良性“,和其他人。这取决于访问对待学生的方式。一般来说,访问在整个演示过程中保持沉默;然后他开始指出学生忘记提及的所有事情;然后继续提问。他有权就他喜欢的任何事情提出问题,只要它含糊不清地与手头的情况有关。如果他愿意的话,他可以让学生跳来跳去。

例如,关于一例十二指肠溃疡的典型讨论可能会有先访问十二指肠四部分的解剖;那么动脉供给胃;十二指肠溃疡的常见并发症;经典增加和减少溃疡疼痛的因素;区分溃疡疼痛与急性胰腺炎,胆囊疾病或心脏病的疼痛的特征;手术干预的四种适应症;测定血清胰淀粉酶和血清钙的原因;人们可能期望在肝脏疾病的情况下胃肠道出血的精神变化,以及变化的原因;上消化道出血的其他原因;分辨上下胃肠道出血的方法;

此外,访问可以随时转移到相关主题。如果他询问血清钙,学生正确回答如果甲状旁腺疾病和溃疡之间存在关系,那么访问可能会继续询问甲状旁腺疾病中钙的波动情况;血清磷酸盐的相关变化;在心电图中可以看到什么变化;成人和儿童的精神变化与血清钙的增加和减少有关。

因此,一个开始谈论溃疡病的学生被有效地分流到钙代谢。并且,在任何时候,访问可以转过身,要求了解与溃疡相关的其他六种情况,[如慢性肺病,肝硬化,类风湿性关节炎,烧伤和中风,胰腺炎,以及某些药物疗法的影响,尤其是类固醇]并继续讨论他们每个人。参观轮次是两个小时。有很多东西ime。

在大多数情况下,实习生和居民免于烧烤;它被认为太不尊重了。这次访问将房屋官员视为同事,而不是学生。询问访问问题的房屋官员会得到答案。提出问题的学生通常会回答问题,例如“先生,鸡血清钙在鸡小病中的作用是什么?” “嗯,血浆蛋白在Ridinghood的巨球蛋白血症中做了什么?”如果学生没有看到光,他还会得到另一个暗示,也是问题的形式:“那么,重量级综合症中的血清磷酸盐怎么样?”

这是一种游戏形式在医学教学中反复重复。这是一个对医疗实践有用的游戏。游戏的一个非常简单的例子如下:

学生:“患者有皮疹和发烧。”

访问:“他曾去过玛莎葡萄园吗?”

学生: “不,他没有洛矶山斑点热。”

关键是学生看到了问题背后的含义 - 每年有一两个落基山斑疹热病在玛莎葡萄园收缩。这种演绎过程恰恰是对医学行为重要的过程,因此是一种有用的教学方法。在极端情况下,这可能导致跳跃式交换,这几乎超出了不经意的观察者的理解:

学生:“患者患有与肾小球肾炎一致的肾脏疾病。”

访问:“是有一个最近的感染史?“

学生:”抗链球菌溶血素升低。“

访问:”是否有面部皮疹?“

学生:”LE准备和反核抗体是阴性的。“

访问:”是否有眼底改变?“

学生:”葡萄糖耐量试验是正常的。“

访问:”您是否考虑过直肠活检? “

学生:”舌头没有扩大。“

这是从山顶跳到山顶,跳过山谷。在翻译中,首先要问的是,肾小球肾炎是否是由链球菌感染引起的;第二,是否是由于狼疮;第三,糖尿病;最后,是否由于淀粉样变性。学生通过提供负面数据来否定每个诊断。 NEIT她的老师和学生都指明了诊断;游戏是要弄清楚每个人在说什么而不说它是什么。

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